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HPV/子宮頸癌疫苗有用嗎?看看12年的百萬人實證研究怎麼說

Chiang Wei-Lun
・2020/10/24 ・2007字 ・閱讀時間約 4 分鐘 ・SR值 613 ・十年級

TAAi 2020 25th 人工智慧研討會

HPV/子宮頸癌疫苗 註1,在眾多疫苗中算是極為特殊,也是少數遭到反對、質疑聲浪的疫苗。本篇文章討論它對抗癌症的成效,看看這支疫苗,能否真能讓我們遠離癌症呢?

疫苗究竟有沒有效?需要有更多相關的實證研究。圖 / RossHelen

人類乳突病毒(Human Papilloma Virus, HPV),是已知和癌症有關的病毒,而該病毒主要透過接觸傳染(性行為)。感染該病毒,可能導致子宮頸癌、肛門癌、陰莖癌,甚至口腔癌 1

在台灣,子宮頸癌仍是女性十大癌症之一,每年仍有上千名患者確診 2,帶給數千個家庭生活劇變和沉重負擔。

子宮頸癌疫苗能保護女孩遠離癌症嗎?

HPV/子宮頸癌疫苗(以下簡稱HPV疫苗),是針對人類乳突病毒的疫苗,能預防被病毒感染、進而降低癌症的機率。

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許多國家已在本世紀初推出公費疫苗,如:澳洲在 2007 年向國內女孩推廣公費疫苗,更在 2013 年將男孩納入免費疫苗計畫(該病毒是性行為傳播,男性也應該要負起抗病毒責任3。台灣則是直至 2018 年,才以全國為範圍,推廣免費HPV疫苗 4

那麼,HPV疫苗真的有用嗎?畢竟與流感等疾病不同,癌症屬於慢性病,進程可能數年、甚至十來年;幸好歐美各國的免費疫苗計畫至今已超過十年,科學家逐漸有了足夠的實證可以回答。

瑞典近期的研究證實,打HPV/子宮頸癌疫苗是有效的 5

2020年《新英格蘭期刊(New England Journal of Medicine)》刊出一篇瑞典的HPV疫苗研究 1。該研究追蹤了約 170 萬名(1,672,983名)年齡在 10 至 30 歲之間的女孩和婦女。其中約三成至少接受一劑的HPV疫苗(527,871人),其餘未曾施打(1,145,112人);實驗從 2006 年 1 月開始,一路到 2017 年的 12 月,超過十年的追蹤發現如下表:

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Table1:HPV疫苗和罹患子宮頸癌的比較($:已調整社經地位、癌症家族史等因素)

從 Table1 可以觀察到,未施打疫苗的女性,每十萬人-年約有 5.27 人罹患子宮頸癌 註2而施打疫苗組,僅有0.73人

就癌症發生率而言,施打疫苗組發生癌症的機率,僅有未施打疫苗組的 0.37(將未施打疫苗組的罹癌機率視為 1 )。數據上展現了HPV疫苗極佳的預防癌症效果,同時青少女時期施打的效果更佳。3

Figure 1:各組的累積子宮頸癌發生率(每十萬人)。
橘線:未施打疫苗。藍線:17-30歲間施打疫苗。綠線:17歲以前施打疫苗。
中文資訊為本文作者加註,詳見參考資料1。

從研究來看我們可以知道:

  • 未施打疫苗組的累積癌症發生率持續穩定上升,直至被追蹤的婦女 30 歲時,每十萬人就有 94 人罹患子宮頸癌
  • 17~30 歲間施打疫苗,則 30 歲時每十萬人罹患子宮頸癌的人數降至 54 人
  • 若在17歲前就施打疫苗, 28歲時,每十萬人僅有4人會罹患子宮頸癌;癌症發生率的數據亦顯示相同的結果(請見Tagle 1)。

民眾不願施打疫苗?公衛政策要溝通

雖然HPV/子宮頸癌疫苗預防癌症的效果斐然,但它仍被許多人視為洪水猛獸,被青少女和她們的家長拒絕施打,這是一件相當可惜的事。

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公衛政策 = 評估 + 管理 + 溝通

筆者呼籲政府可參考他國作法,同時深刻地瞭解台灣民眾不願施打的根本原因,適當地區分族群(如:拒絕施打、不知道如何跟女兒談性交、不知道可以施打、畏懼疼痛等),並良好地進行溝通。畢竟,在父母心中,最重要的是自己的兒女,而不是那些統計數字。

註解

  1. HPV疫苗中文應為人類乳突病毒疫苗,但仿間俗名多半稱為子宮頸癌疫苗。本文兩名並列
  2. 人-年(person-year):可簡化認為觀察受試者一整年的時間。舉例而言,觀察A, B, C三人各兩年,則為6個人-年;觀察D, E二人各三年,亦為6個人-年
  3. 作者未討論為何越年輕,疫苗的預防效果愈好。

參考資料

  1. 人乳头状瘤病毒和宫颈癌。世界卫生组织。
  2. 衛生福利部公布癌症發生資料 (109年),衛生福利部國民健康署。
  3. Why was the HPV vaccine program introduced? Cancer Council Victor.
  4. 最特別的聖誕禮物~國民健康署補助HPV疫苗接種,從基隆開跑。107年衛生福利部新聞。
  5. Jiayao Lei, Ph.D., Alexander Ploner, Ph.D., K. Miriam Elfström, Ph.D., Jiangrong Wang, Ph.D., Adam Roth, M.D., Ph.D., Fang Fang, M.D., Ph.D., Karin Sundström, M.D., Ph.D., Joakim Dillner, M.D., Ph.D., and Pär Sparén, Ph.D. (2020) HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer. New England Journal of Medicine. DOI: 10.1056/NEJMoa1917338
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Chiang Wei-Lun
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蔣維倫。喜歡虎斑、橘子、白底虎斑、三花貓。曾意外地先後收集到台、清、交三間學校的畢業證書。泛科學PanSci專欄作家、故事專欄作家、udn鳴人堂專欄作家、前國衛院衛生福利政策研究學者。 文章作品:https://stage.pansci.asia/archives/author/miss9 https://www.newsmarket.com.tw/blog/author/miss9ch/
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在流感之後,肺炎鏈球菌會奪命——接種疫苗要趁早!
照護線上
・2020/12/03 ・1825字 ・閱讀時間約 3 分鐘 ・SR值 521 ・七年級

TAAi 2020 25th 人工智慧研討會

「醫師,我今天一起床就全身痠痛、很沒精神。」老先生乾咳了兩聲,無精打采地說。

「有流鼻水嗎?」醫師問。

「沒有流鼻水。」老先生搖搖頭,「不過身體熱熱的。」

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「哦,」醫師看了看耳溫槍,「你有發燒,38.8 度。」

看到這樣突然發高燒,伴隨呼吸道症狀及全身痠痛的表現,通常會讓聯想到流行性感冒。在日常生活中,會導致急性上呼吸道感染的病毒有非常多種,像是腺病毒、鼻病毒、呼吸道融合病毒等,至於流行性感冒是由「流行性感冒病毒」所引起。

流行性感冒會特別受到重視,是因為流行性感冒的症狀比較嚴重,會造成高燒、肌肉痠痛,讓患者非常不舒服,更麻煩的是,流行性感冒可能引起肺炎、心肌炎、腦炎等危及性命的嚴重併發症。

流感病毒經常變異,疫苗須定期重新施打

「醫生,我是不是得流感啊?」老先生問。

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「很有可能。」醫師點點頭。

「可是我去年有打過流感疫苗耶。」老先生感到疑惑。

「流行性感冒病毒很容易發生變異,所以每年在世界各地流行的病毒株會不太一樣,所以每年都需要重新施打疫苗。而且打完流感疫苗後,大約需要兩周,身體才會產生足夠的保護力,所以一定要盡早施打。」

醫師接著叮嚀,「我先開些藥給你吃,不過你如果越來越不舒服,就得趕緊回診喔!」老年人在感染流行性感冒之後,要特別留意重症的發生,流感的病程演變快,時常讓人措手不及。

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兩天後,老先生回到診間報到,看起來更加虛弱,咳嗽也多了濃濃的痰音。

「醫生,我覺得有點…喘…」老先生摀著胸口說,「咳嗽都會痛…」

醫師聽診時,蹙起了眉頭,「你應該有肺炎,要趕緊住院治療。」

流感之後,肺炎鏈球菌可能引發細菌性肺炎

感染流行性感冒病毒後,續發的細菌性肺炎是導致重症或死亡的重要原因。根據統計,肺炎鏈球菌是流行性感冒併發細菌性肺炎的主要病原菌之一 。

肺炎鏈球菌是種能夠存活在鼻腔裡的細菌,帶菌的時候不一定會發病或出現症狀,但是當抵抗力較弱時,肺炎鏈球菌可能進入體內造成「侵襲性肺炎鏈球菌感染症」。在台灣,約有兩成的社區型肺炎是由肺炎鏈球菌所引起 。

肺炎鏈球菌可透過飛沫傳染,不僅會造成肺炎,還可能入侵腦部導致腦膜炎,或進入血液造成菌血症、敗血症。感染的部位不同,可能產生不同的症狀,例如胸痛、呼吸急促、發燒、頭痛、頸部僵硬等,嚴重可能意識不清、昏迷、甚至死亡。肺炎鏈球菌對嬰幼兒、老年人、慢性病患皆是潛在的健康威脅。

為了降低肺炎鏈球菌的危害,近年來已有肺炎鏈球菌疫苗可以施打。肺炎鏈球菌有九十餘種血清型,其中三十餘種毒性較強的血清型會造成人類感染,台灣較常見的有十餘種。目前肺炎鏈球菌 13 價結合型疫苗(PCV-13)與 23 價多醣體疫苗(PPV-23)已涵蓋其中大部分型別 。

5 歲以下幼童和 65 歲以上老年人需要提防肺炎鏈球菌感染,而不管年齡多少,只要有以下狀況皆屬於高危險群,像是糖尿病、慢性腎病、慢性肺病、慢性肝病、慢性心臟病、脾臟切除者、先天或後天免疫功能不全者、接受免疫抑制劑或化學治療的患者等。

接種肺炎鏈球菌疫苗後,免疫系統能夠產生抗體,對抗入侵的肺炎鏈球菌,鼻咽部黏膜也能產生保護力,降低細菌移生的機會,以減少散播及感染的風險。

趁早提升保護力,預防永遠勝於治療

染上流行性感冒、肺炎鏈球菌而出現重症時,治療上皆相當棘手,致死率相當高,即使幸運治癒,也可能留下聽障、腦部受損等後遺症。最好的策略是及早接種疫苗,提升身體的防護力,預防永遠勝於治療!

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感染的人多了,自然就會有群體免疫嗎?
寒波
・2020/11/24 ・2407字 ・閱讀時間約 5 分鐘 ・SR值 600 ・九年級

TAAi 2020 25th 人工智慧研討會

若群體中有許多人感染過特定疾病,該疾病的傳播有可能下降。圖/Pxhere

什麼是群體免疫?

COVID-19(武漢肺炎、新冠肺炎)肆虐之下,群體免疫(herd immunity)是很常聽到,也常常被誤解的概念。

它直接的意思是,族群中有相當比例的人數對傳染病免疫,不會成為傳染源,即使有新的感染者,也會由於無法繼續傳播而中斷,令疫情不會擴大。

達到群體免疫之下,仍然有人會感染,只是因為許多人具備免疫力,所以不會廣傳,潛在的傷害有限。有些學者認為,群體免疫並非適當的名詞,因為它其實沒有讓人「免疫」,實際上是讓被感染的機率降低,稱作群體保護(herd protection)更加合適。

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群體免疫是透過大部分人接種疫苗降低傳染機會。 圖片來源:Avian Flu Diary
群體免疫通常是透過大部分人接種疫苗,降低傳染機會。 圖/Avian Flu Diary

群體免疫一般是擺在疫苗的脈絡思考,也就是說:多少比例的人接種疫苗,獲得免疫力之後,足以阻止疫情廣傳?

群體免疫門檻的估計取決於基本傳染數(R0),也就是「一般狀況下,一位感染者平均會傳染給幾個人」。它的公式為「1 – 1/R0」,例如 R0 為 3,門檻為 1 – 1/3,等於 67%。這就是常常聽到有 67% 的人免疫,武漢肺炎才會達到群體免疫的理論基礎。

假如 R0 比較低,門檻也會比較低,例如 R0 為 2.5,門檻值為 60%;R0 為 2,門檻 50%。如果像麻疹般 R0 高達 12 到 18,門檻也將達到 90% 左右。

每個人狀況不同,群體內異質性的影響

然而,感染或注射過疫苗不等於免疫,未必每個人的免疫力都能長期維持。假如有些人一段時間後失去免疫力,就要從免疫比例中扣掉,那麼一開始的門檻便需要更高。

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簡單公式下,假設每個人接觸病原體、被感染、傳染給別人等條件,機率都一樣,很明顯不符合實際狀況。一項研究考慮族群內的異質性,重新估計群體免疫需要的門檻值。

這項研究將所有人按照年齡分為 6 組。依照活躍程度分為 3 種,50% 的人活動程度定義為正常,其餘 50%,各 25% 分別為高度、低度活動者,高度活動者接觸他人的機率較高,反之亦然。

假設武漢肺炎的 R0 為 2.5、潛伏期 3 天、傳染期 4 天(應該是低估),估計若有 43% 人口具備免疫力,便足以達到群體免疫的門檻。R0 若是 3,門檻則為 49.1%。

這項研究值得參考,它表示達到群體免疫的門檻,可能不如之前想像的那麼高。不過一如所有數學計算,都建立在簡化變數與許多假設條件之下,不能直接應用於現實世界

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但是理論不一定等於現實情況

即使存在群體免疫,也無法徹底避免有人感染,甚至有實例指出,即使達到群體免疫的門檻,疫情仍然可能爆發。例如近來一些國家,某些疾病的疫苗接種率降低後便出現疫情。這些地區理論上具有免疫力的人口比例都超過門檻,病原體卻仍然能夠傳播。

群體免疫門檻也不是固定的數字,實際上會因時因地因人而異。假如族群中愈多人實施口罩、清潔、保持社交距離、減少人際交流等防疫措施,那麼這些人被感染及傳染給他人的機率降低,具有免疫力的人數不用那麼多,群體保護也能達到一樣的效果。

人為的防疫措施,諸如戴口罩和維持社交距離,也會讓群體保護所需門檻下降。圖/Pixabay

某些特定場所,43%,甚至 60% 的人感染過,仍無法自然阻止病毒傳播。例如加州的 San Quentin 州立監獄 60% 人員染疫。群體免疫的標準概念是,不需要人為介入,傳染自己就會停止;然而假如缺乏人為強制介入,傳播無疑將持續下去。加州監獄的情境下,儘管已經有相當高比例的人感染,群體免疫卻沒有發揮作用。

監獄或船艦等特定時空,人與人接觸的機率更高,和一般狀況不同。最近卻有些案例指出,群體免疫在一般地方也未必能起到預期的作用。

巴西的瑪瑙斯(Manaus)有近 200 萬人口,估計 44 到 66% 人口已經感染過武漢肺炎。8 月時瑪瑙斯的疫情舒緩,似乎是群體免疫產生效果,最近確診數卻又明顯增加。確實有許多市民疏於防疫,但是感染者的抗體是否有效,能維持多久,是更大的疑問。

巴西城市瑪瑙斯的位置。
圖/Wikipedia

大多數人感染後,應該順利發展出免疫力,不過仍不清楚能維持多久;幾個月過去,世界各地陸續傳出有人再度感染的消息,表示至少某些人即使感染過,也無法長保免疫力。

總之,想要建立群體免疫,大規模使用疫苗是最妥當的策略。靠著天然傳播達到群體免疫,過去沒有成功案例,對於武漢肺炎暫時也不要抱什麼希望。

本文轉載自新公民議會《群體免疫的數學,與現實世界的應用

延伸閱讀

1. 抗體檢驗:偽陽性、群體免疫、不同對象的意義

2. 冰島的WARS抗體檢驗

3. COVID-19 殺死的人比帳面數字更多,但是究竟多少?

參考資料

1. A mathematical model reveals the influence of population heterogeneity on herd immunity to SARS-CoV-2(連結

2. The false promise of herd immunity for COVID-19(連結

3. In Brazil’s Amazon a COVID-19 resurgence dashes herd immunity hopes(連結

本文亦刊載於作者部落格《盲眼的尼安德塔石匠》暨其 facebook 同名專頁

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寒波
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韓國流感疫苗危機:現在我們知道什麼?又該不該去打疫苗呢?
Chiang Wei-Lun
・2020/11/06 ・3665字 ・閱讀時間約 7 分鐘 ・SR值 586 ・九年級

TAAi 2020 25th 人工智慧研討會

韓國今年冬天的流感疫苗計畫可說是命運多舛。9月底,韓國開始施打公費流感疫苗;然而,某批疫苗在儲藏過程中出現了疏失,未保存在冷藏條件裡,約有 2,300 名韓國人接種了這批問題疫苗,全民施打計畫更因此暫停了兩週 [1, 2]

韓國民眾在醫院接種流感疫苗。圖/BBC News

10 月初,部分疫苗被發現白色顆粒,雖然判定此為無害的蛋白質,但此事件仍回收了 61.5 萬支疫苗、約 1.8 萬人接受了此批疫苗 [1]。然而,影響最深的是韓國近日陸續報出接種疫苗後死亡的案例,10/21 日通報累計 9 人死亡、 10/31 增加至 83 人 [3-5]持續露出的猝死消息已引起了韓國境內的憂慮,部分地方政府宣佈暫停施打計畫,而中央也發佈新聞稿反駁 [3]

韓國中央非常重視此次疫苗的輿論危機,自 10/21 起發佈疫苗不良反應的調查[5]每 2~3 天就更新一次調查進度

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本文透過調查和韓國學者的推理,試著逐一釐清、誰是可能的元兇?

韓國官方調查:施打流感疫苗後的猝死,和疫苗無關

下表是韓國疾病管理廳(KDCA, Korea Disease Control and Prevention Agency)於 10/21 發佈的 9 名通報接種疫苗後死亡的簡要資料。可以發現到數個特點:廠牌/批號分散、區域分散、多為高齡者

編號性別
年齡
地區疫苗廠牌、生產序號[註1]接種時間接種至死亡時間(小時)
1男/17歲仁川保寧製藥(Boryung Biopharma)
A14720007
10/13
12:10
42小時
2女/77歲全北保寧製藥(Boryung Biopharma)
A14720016
10/19
09:20
22小時
3不公布(可能) 綠十字製藥
Q60220039
4男/82歲大田Kovax Influ 4ga PF Injection(PFS)
PT200801
10/19
10:00
28 小時
5男/78歲大邱Flu Plus Tetra
(YFTP20005)
10/20
12:00
12 小時
6男/68歲濟州(可能) 綠十字製藥
Q60220030
10/19
08:40
41 小時
7女/53歲首爾(可能) SK生科
Q022028
10/17
12:00
75 小時
8不公布(可能) SK生科
QH22002
9男/89 歲京畿保寧製藥 (Boryung Biopharma)
A16820012
10/19
10:40
51 小時
表1:韓國流感疫苗不良反應死亡。來自韓國疾病管理廳 10/21 新聞稿 [5]

韓國嘉泉大學(Gachon University)預防醫學系的 Jaehun Jung 教授在《韓國醫學科學期刊 (Journal of Korean Medicine Science)》撰文,提出了他的推理 [2]

  • 製程出錯,導致某廠牌/批號出問題?

不太可能。若是製程出錯,則案例會集中在少數品牌/批號。從官方報告中可知,案例分散在各個品牌/批號。顯示疫苗製程應該沒有問題。 

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  • 管理出錯,導致某冷鏈運輸或醫院出問題?

不太可能。若是倉儲或醫院出錯,則案例會集中在少數地區或醫院。從官方報告中可知,案例分散在各個地區。顯示疫苗管理應該沒有問題。

下表是韓國官方(10/31)死亡案例地區統計 [6]

表2:韓國流感疫苗不良反應死亡之地區分布。來自韓國疾病管理廳 10/31 新聞稿 [6]
  • 過敏?

過敏是極快速的生理反應,因此各公告都呼籲接種疫苗後,在原地休息 30 分鐘、無不適後再離開 [7]。在現有報告中,疫苗接種到死亡的間隔時間太長,無法支持過敏反應的可能性。而韓國疾病管理廳在檢視死亡者的症狀後,也排除了過敏的可能性 [6]

韓國疾病管理廳 (Korea Disease Control and Prevention Agency) 。圖/KDCA

在最新的韓國官方新聞稿中,綜合屍檢、病例、體檢記錄等,認定死亡者的死因和疫苗沒有關連 [6]。可能的死因是潛在疾病(如:慢性肝病、惡性腫瘤等),或急性疾病(如:心肌梗塞、腦出血等),或其他原因(如:窒息)導致。因此不建議暫停公費流感疫苗 [6]

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針對韓國疫苗不良反應事件,美國疾病管制及預防中心(CDC, The Centers for Disease Control and Prevention),亦引用了韓國官方觀點,呼籲美國民眾接種流感疫苗,特別現處在 COVID-19(新型冠狀病毒瘟疫)的威脅下,施打流感疫苗更能保護自己 [8]

台灣疾病管制署也呼籲流感高危險群,如:幼兒、孕婦、慢性病患者等,一旦感染流感病毒,若引起重症,其病程演化將會非常快速。而接種疫苗後,須兩週才能產生保護力,因此各國政府皆希望民眾在流感季前夕能盡量提高疫苗的覆蓋率(台灣的流感季約在11月下旬至隔年春節)。

為什麼要打流感疫苗? 該賭一把嗎?——台灣的呼吸道疾病人數現況

為什麼今年特別強調施打流感疫苗?因為 COVID-19(新型冠狀病毒瘟疫)的症狀和流感真的太像了

流感和 COVID-19(新型冠狀病毒瘟疫)症狀相似之處

這兩種疾病患者都呈現:發燒、咳嗽、疲倦感、喉嚨痛、流鼻涕/鼻塞、肌肉痠痛、頭痛、嘔吐/腹瀉 [9]。然而,在治療上卻完全不同 [10, 11]。因此,在 COVID-19(新型冠狀病毒瘟疫)威脅的當下,施打流感疫苗是保護自己、避免錯失正確治療的良好措施

那麼,我應該要打流感疫苗嗎?打疫苗是典型的「搭便車」行為 [12];換言之,只要「足夠多的別人」接種疫苗,那麼即使我不打,被傳染的風險也會大幅降低。但現實中,仰賴他人的好心腸來保護自己的健康,並不是個保險的決定。

因此我個人建議,請將接受流感疫苗作為保護自己健康的選擇之一,特別是身邊有「無法接受疫苗」的親友,如:未滿 6 個月的嬰兒、堅持不打疫苗的成人等;那麼接種流感疫苗,不僅保護自己,也保護了心愛的親友。

而從台灣疾病管制署的統計報告可以發現,現行國內流感病毒活動度低,但類似流感症狀的門診、急診人次正緩慢上升中 [13]

2019-2020 年和 2020-2021 年流感季之門診及急診類流感就診病例百分比。圖/參考文獻13

而觀察上個流感季,全台有 968 名流感重症患者,其中 161 人因流感死亡 [13]。而且 50 歲以上的重症率、死亡率令人心驚。

儘管我們都知道施打疫苗的好處,但媒體意見領袖的負面訊息下,顯然已經影響到民眾的意願。筆者呼籲,政府、疫苗推動協會等,應趁此討論和檢視疫苗衛教的宣傳;或可和各族群的意見領袖合作,透過他們提供正確的科普傳播。畢竟,有時候在民眾的心裡,一段有趣的影片、一篇易懂的文章,遠比那些冰冷的數字來得更容易理解

表3:2019-2020 年流感季之流感併發症、重症發生率及死亡率。圖/參考文獻 13

註解

註1: 因本文作者不懂韓文,廠牌之判讀可能有誤

參考文獻

  1. 韓國多人接種流感疫苗後死亡,引發公眾擔憂。2020/10/23。紐約時報中文網
  2. Jaehun Jung (2020) Epidemiologic Evaluation and Risk Communication Regarding the Recent Reports of Sudden Death after Influenza Vaccination in the COVID-19 Pandemic. Journal of Korean Medicine Science. https://doi.org/10.3346/jkms.2020.35.e378
  3. 韓國續推流感疫苗接種 地方政府不得自行暫緩。2020/10/23。中央社
  4. 韓國接種流感疫苗後死亡增至83人 以高齡者居多。2020/10/31。中央社
  5. 2020-21절기 인플루엔자 백신 접종 및 이상반응 신고 현황。2020/10/21。韓國韓國疾病管理廳
  6. 2020-21절기 인플루엔자 예방접종 현황(10월31일 0시)。2020/10/31。韓國韓國疾病管理廳
  7. 10月5日公費流感疫苗開打,鼓勵公費對象先向合約院所預約接種。2020/09/30。衛生福利部疾病管制署
  8. Deaths in South Korea Following Flu Vaccination. 2020/10/27. The Centers for Disease Control and Prevention
  9. Similarities and Differences between Flu and COVID-19​. The Centers for Disease Control and Prevention
  10. Therapeutic Management of Patients with COVID-19. 2020/10/09. The Centers for Disease Control and Prevention
  11. What You Should Know About Flu Antiviral Drugs. The Centers for Disease Control and Prevention
  12. 我該不該預防接種?如果打疫苗有風險怎麼辦?—《別說不可能》。2015/02/17。泛科學
  13. 流感速訊。衛生福利部疾病管制署
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